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      1. 驚!10個(gè)月女嬰怎么長(zhǎng)了卵巢囊腫

        編輯:靜渝

          最近,遇到一個(gè)病例,少見但有警示意義,特介紹給大家了解一下。

          這是個(gè)還只有10個(gè)月大的小女嬰,2周前因?yàn)橥蝗粐I吐一次,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查了腹部B超,發(fā)現(xiàn)小肚子里面長(zhǎng)了個(gè)囊腫,有網(wǎng)球那么大。這真是晴天霹靂!家人驚恐萬(wàn)分,速到溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院再查B超,還是看到肚子里有個(gè)囊腫,復(fù)查CT結(jié)果一樣。

          這如何是好呢?年輕的父母很是著急。我告訴他們要手術(shù)探查,他們很快同意并住院了。在做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后,我與科主任一起行腹腔鏡探查。手術(shù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)在盆腔的左側(cè)有一個(gè)黑色的囊腫,約有7×6×6厘米大小,與乙狀結(jié)腸及左側(cè)子宮角粘連在一起,左側(cè)的卵巢不見了。右側(cè)可見到一個(gè)卵巢。將囊腫與子宮角粘連處分離后,看到有扭轉(zhuǎn)的痕跡。這時(shí),我們判斷這是個(gè)左側(cè)的卵巢囊腫,因很早就已經(jīng)扭轉(zhuǎn)壞死了,故與周圍的組織緊密粘連在一起,好像長(zhǎng)在一塊了。

          因囊腫已經(jīng)壞死,用腹腔鏡切除囊腫過程很順利,術(shù)中快速冰凍切片檢查報(bào)告為良性的卵巢囊腫,符合我們的判斷。年輕父母緊懸著的心也終于放下來(lái)了,但隨之而來(lái)的困惑又揮之不去:小寶寶肚子里的囊腫是從哪里來(lái)的呢?以前怎么就一點(diǎn)兒也沒有察覺呢?以后會(huì)不會(huì)影響她的生長(zhǎng)發(fā)育呢?

          小嬰兒的卵巢囊腫來(lái)源于胎兒的卵泡。許多學(xué)者都認(rèn)為胎兒和新生兒的卵巢囊腫,是由于胎兒體內(nèi)豐富的促性腺激素環(huán)境,刺激胎兒卵泡形成的。但是,為什么一個(gè)卵泡在激素刺激下會(huì)變成一個(gè)巨大的囊腫呢?其具體原因還是不清楚的。

          小嬰兒卵巢囊腫可以分為兩類,有癥狀的卵巢囊腫和無(wú)癥狀的卵巢囊腫。有癥狀的卵巢囊腫,指的是寶寶可以被家人看出有不對(duì)的地方。比如,小寶寶的小肚子特別膨隆,或者肚子里可摸到軟軟的小球,或者囊腫扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致小寶寶不停地哭吵、嘔吐、發(fā)熱,或者囊腫穿孔引起腹膜炎,等等。無(wú)癥狀的卵巢囊腫就是相對(duì)上述而言,小寶寶沒有一點(diǎn)兒異常,在偶然體格檢查或腹部輔助檢查才被發(fā)現(xiàn)的。還有另一種分類,就是根據(jù)B超檢查所見分為單純性囊腫和復(fù)雜性囊腫。這個(gè)分類對(duì)我們醫(yī)生來(lái)講很有意義,如果B超看到的是復(fù)雜性囊腫,往往提示卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或是卵巢腫瘤的可能性較大。

          所以,在小寶寶出現(xiàn)不明原因的哭吵、煩躁不安、嘔吐等,到醫(yī)院看醫(yī)生時(shí)除了要做腹部檢查外,還要查一下腹部的B超。B超是個(gè)快捷、無(wú)損傷、價(jià)廉、有效的檢查方法,它對(duì)腹部的囊腫檢查很敏感,可以作為首選的輔助檢查方法。但有的醫(yī)生擔(dān)心家屬批評(píng)其“亂開單”,不大叫家屬去查B超?,F(xiàn)在,家屬明白了上述的道理后,可以在就診時(shí)主動(dòng)提出來(lái)查一下腹部B超(就當(dāng)是體檢也好),以免漏診了一個(gè)少見但是很嚴(yán)重的疾病――卵巢囊腫。當(dāng)然,嬰兒的腹部除了卵巢囊腫外,還可能有其他囊腫,比如囊腫型腸重復(fù)畸形、腸系膜囊腫、大網(wǎng)膜囊腫、卵黃管囊腫、子宮陰道積水等等,對(duì)這些疾病B超也可以發(fā)現(xiàn)。

          發(fā)現(xiàn)了腹部囊腫,如果明確是卵巢囊腫,并且是單純性囊腫,直徑小于4―5厘米的,可以隨訪觀察,因?yàn)樗凶杂赡堋5?,在不能明確是否是卵巢囊腫,或者是復(fù)雜性卵巢囊腫,或者囊腫較大,或者在隨訪過程中癥狀明顯起來(lái)、囊腫無(wú)明顯縮小,都需要外科治療。

          現(xiàn)在,上述的小寶寶只有一個(gè)卵巢,會(huì)不會(huì)影響她以后的生長(zhǎng)發(fā)育和生育呢?一般來(lái)講是不會(huì)的,因?yàn)樗牧硪粋?cè)卵巢是正常的,可以發(fā)揮正常作用。為謹(jǐn)慎起見,在青春期可以到醫(yī)院檢測(cè)一下。

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