目前在臨床上宮頸成熟度評分仍用Bishop評分法。該評分法可以用來估計人工破膜縮短生產(chǎn)時間的效果,并預(yù)估自然生產(chǎn)成功的效率,滿分值為13分。
一般說來,檢查結(jié)果評分越高,表示自然生產(chǎn)成功的機會越高,反之這需選擇其他生產(chǎn)方法。
如果評分在4-6分,則表示自然分娩的成功率為50%,可以采取一些必要手段促成宮頸成熟;如果評分為7-9分,自然分娩的成功率則會高達(dá)80%;如果評分大于9,則表示自然分娩大多會成功。
當(dāng)評分小于6又不愿意現(xiàn)在剖腹產(chǎn)的,醫(yī)生會通過用前列腺素制劑促宮頸成熟,還有一些其他的方法如塞宮頸擴張棒、催產(chǎn)素輸液等。
不過通過促宮頸成熟法是有一定危險的,如果通過促宮頸成熟法無法順利生產(chǎn),又不能消除危險因素,或情況危急時,就還是需要選擇剖腹產(chǎn)終止妊娠。
Bishop宮頸成熟度評分法不是單一的一個項目的評分,它包括有宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度以及宮口位置五個指標(biāo)。
1、宮口開大
宮口開大也叫子宮頸口擴張。孕婦再生產(chǎn)過程中必須要宮口開大到一定程度,才可以自然分娩。宮口開大0cm時得0分,1-2cm時得1分,3-4cm時得2分,≥5cm時得3分。
2、宮頸管消退
臨產(chǎn)前的宮頸管長2-3cm,第一次生產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽比有經(jīng)驗的媽媽會長一些。在生產(chǎn)過程中,第一次生產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽先是宮頸管消失,然后是宮口后擴張;如果是有生產(chǎn)過的則是頸管消失與宮口擴張同時進(jìn)行。當(dāng)宮頸管消退0-30%時,得0分;消退達(dá)到40-50%時得1分;消退達(dá)到60-70%時得2分;消退大于80%時得3分。
3、先露位置
胎先露指的是最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。胎先露下降程度是根據(jù)坐骨棘水平判斷,坐骨棘在骨盆(陰道)的雙側(cè)壁可以摸到。坐骨棘平面是判斷胎頭顱骨最低點高低的標(biāo)志。在坐骨棘平面上1cm,以-1表示,在坐骨棘平面下1cm,以+1表示,以此類推。檢查宮頸成熟度時,如果先露位置在坐骨棘平面下3cm,則表示-3,等分為0,以此類推。
4、宮頸硬度
檢查宮頸成熟度時,醫(yī)生會通過觸感判讀宮頸硬度,宮頸過硬,則表示不成熟,還不利于自然分娩,得0分;硬度居中得1分,硬度較軟得2分。
5、宮口位置
宮頸外口在陰道中方位判斷子宮變位的類型,一般成年女子子宮正常姿勢是輕度前傾前屈位。宮頸外口及兩唇都和陰道后壁接觸。因各種生理或病理因素可導(dǎo)致子宮“傾”、“屈”夾角的改變,構(gòu)成子宮變位的不同類型。當(dāng)醫(yī)生觀察到宮口位置朝后時,判斷得0分,居中得1分,朝前為正常位置,得2分。
宮頸成熟度檢查,在臨產(chǎn)前是一定要做的,這是因為通過做宮頸成熟度檢查,醫(yī)生可判斷準(zhǔn)媽媽是否適合順產(chǎn),這樣無論對孕婦還是對胎兒都是有很大好處的,能夠避免在生產(chǎn)過程總出現(xiàn)無法預(yù)料的危險。
另外,做宮頸成熟度檢查,能夠提前預(yù)測生產(chǎn)時間,避免宮頸過度成熟引起早產(chǎn)或是宮頸不夠成熟而導(dǎo)致的妊娠時間過長。
再一個,做宮頸成熟度檢查對有計劃剖腹產(chǎn)的孕婦是極為有用的,能夠方便醫(yī)生確定最佳手術(shù)時機,縮短生產(chǎn)時機,并減少手術(shù)過程中發(fā)生危險的幾率。
宮頸成熟度可以利用腹部B超或是會陰檢查法進(jìn)行,目前多采用會陰檢查法,檢查更直接,結(jié)果也更精確。
在檢查的時候,醫(yī)生會先消毒自己的雙手,然后戴上無菌手套,接著是在準(zhǔn)媽媽的外陰部進(jìn)行消毒,再深入檢查宮頸的軟硬、長度、位置、擴張情況等,借此查看是否臨床。
宮頸成熟度檢查要看醫(yī)生的檢查專業(yè)度以及準(zhǔn)媽媽的敏感度,有時會導(dǎo)致輕微出血現(xiàn)象,檢查時會伴隨少許痛感。準(zhǔn)媽媽在進(jìn)行宮頸成熟度檢查時應(yīng)該注意放松自己,避免過于緊張。
一般情況下,越是接近臨產(chǎn)時間,宮頸也越成熟。到宮頸成熟的時候,就是生產(chǎn)的最佳時機了。而檢查宮頸成熟度,就能幫助孕媽有效的估算生產(chǎn)時間,以免出現(xiàn)臨產(chǎn)時手忙腳亂的現(xiàn)象。
因此,宮頸成熟度的檢查時間是在孕晚期進(jìn)行的,通常會在孕37周進(jìn)行一次,以預(yù)測生產(chǎn)時間。因為在孕36周以前,宮頸成熟度都是比較穩(wěn)定的。
在孕晚期產(chǎn)檢的時候,醫(yī)生會要求進(jìn)行宮頸成熟度的檢查,借此判斷是否自然分娩,以及具體的分娩時間。
如果是已經(jīng)臨產(chǎn)的孕婦,醫(yī)生也會進(jìn)行宮頸檢查,確定分娩的方式以及預(yù)估在分娩過程中可能發(fā)生的事情。