(一)享受條件
1、符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件。
2、參保女員工生育或計劃生育手術(shù)時,參加園區(qū)社會保險(公積金)各類綜合保障計劃且按規(guī)定連續(xù)正常繳費滿10個月。
因用人單位未參加生育保險、中斷繳納或欠繳生育保險費,影響參保職工享受生育保險待遇的,其生育保險待遇由用人單位按規(guī)定支付。
靈活就業(yè)人員繳納醫(yī)療保險費的,視同其繳納同期生育保險費。
(二)報銷標(biāo)準(zhǔn):
(1)生育醫(yī)療費。參保女員工在生育保險定點醫(yī)院生育所發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費及符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院費和藥費等生育醫(yī)療費用,由生育保險基金按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付;分娩時并發(fā)規(guī)定病種疾病,經(jīng)中心審核符合結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費用,由生育保險基金結(jié)付。參保女員工只需支付自費部分的費用,剩余部分由中心與定點醫(yī)院直接結(jié)付。
(2)計劃生育手術(shù)費。參保女員工因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮埋(取皮埋)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù),發(fā)生符合生育保險結(jié)付規(guī)定的手術(shù)費用和常規(guī)藥品費用,由生育保險基金按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付。
(3)參保女員工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險定點醫(yī)院分娩等情況所發(fā)生的生育保險費用,先由本人現(xiàn)金結(jié)付,然后持相關(guān)材料,到中心辦理費用審核結(jié)付手續(xù)。生育醫(yī)療費用高于園區(qū)同類醫(yī)院定額標(biāo)準(zhǔn)的,按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付;低于定額標(biāo)準(zhǔn)的,按實結(jié)付。
(4)參保女員工因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的住院醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費用,以及計劃生育手術(shù)外疾病的治療費用,按醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)付。
(5)報銷生育醫(yī)療費及計劃生育手術(shù)費定額結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)如下
順產(chǎn)(包括難產(chǎn)):一類醫(yī)院報銷2000元,二類報銷2500元,三類報銷3000元。
剖產(chǎn):一類醫(yī)院報銷3000元,二類報銷4000元,三類報銷4500元。