保大人還是保孩子――

　　醫(yī)生和家屬的艱難抉擇

　　采訪中，一位婦產(chǎn)科專家告訴記者，對(duì)于孕婦而言，腹中胎兒的逐漸增大，會(huì)推動(dòng)分隔胸腔和腹腔的膈肌上抬，使胸腔縮小，胸腔壓力增大，肺臟受到擠壓，進(jìn)而使肺的容積減少，活動(dòng)受限，呼吸受到影響，尤其是孕晚期表現(xiàn)明顯。此時(shí)發(fā)生肺內(nèi)感染，容易發(fā)展為重癥肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、嗜睡、精神委靡,重者發(fā)生休克、心力衰竭、呼吸衰竭等合并癥。甚至因肺泡間質(zhì)及肺泡內(nèi)水腫,可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。

　　孕婦患重癥肺炎的最直接后果是孕婦通氣功能障礙，使胎兒處于缺氧狀態(tài)，進(jìn)而窒息甚至胎死宮內(nèi)。同時(shí)，隨著乏氧狀態(tài)的持續(xù)，孕婦的心率會(huì)加快，心臟負(fù)擔(dān)加重，加之懷孕本身已增加了心臟的負(fù)荷，再伴有重癥肺炎引起心肌乏氧，會(huì)導(dǎo)致心臟功能衰竭。更會(huì)加重胎兒以及孕婦其他臟器的缺氧狀態(tài)，最終會(huì)導(dǎo)致孕婦多臟器功能衰竭。

　　因此，通常臨床醫(yī)生一經(jīng)發(fā)現(xiàn)孕婦感染了肺炎，會(huì)全力以赴控制病情，防止其發(fā)展為重癥肺炎。如果不幸發(fā)展為重癥肺炎，臨床通常采取的辦法是盡快改善孕婦的乏氧狀態(tài)，給予吸氧、上呼吸機(jī)，對(duì)癥給予抗心衰、抗腎衰的藥物或治療，同時(shí)征得家屬的同意，盡快終止妊娠，行剖腹產(chǎn)手術(shù)。

　　終止妊娠：一方面可以降低孕婦心臟的負(fù)荷，改善心衰狀態(tài)，改善全身的供氧，防止多器官衰竭；另一方面可盡快解救嬰兒，防止其窒息死亡；此外，終止妊娠后，孕婦的搶救會(huì)無所忌諱，可用的方法、手段更加寬廣。但患有重癥肺炎期間，特別是在出現(xiàn)了多臟器衰竭的情況下，孕婦手術(shù)耐受性差，剖腹產(chǎn)對(duì)孕婦也是一大刺激，容易發(fā)生大出血、切口感染，術(shù)后容易發(fā)生敗血癥，同時(shí)手術(shù)中至手術(shù)后72小時(shí)都容易發(fā)生心功能衰竭等并發(fā)癥，使孕婦陷于危險(xiǎn)之中。

　　不終止妊娠：胎兒的存在使孕婦的心臟負(fù)荷很難減輕，持續(xù)心衰，威脅生命；長(zhǎng)期乏氧，易致胎兒窒息死亡，胎死宮內(nèi)后也需手術(shù)取出，否則危險(xiǎn)更大；胎兒的存在使搶救手段受限。

　　不終止妊娠，孕婦和胎兒都危險(xiǎn)；終止妊娠，孩子得救，但一定程度上加重了孕婦的危險(xiǎn)。此種情況就已不是家屬抉擇的時(shí)候了。

　　所以，在采訪過程中，專家們一再強(qiáng)調(diào)：孕婦在孕期即使小病也要注意治療，切不可“死撐”。及時(shí)就醫(yī)是為自己也是為醫(yī)生贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)。