孤獨(dú)癥 根源或與基因缺失有關(guān)

　　冬冬今年快3歲了，可是還不怎么會(huì)說(shuō)話，別人逗他，他總是把臉撇過(guò)去。最近，冬冬似乎對(duì)家里的門(mén)鎖特別感興趣，一天到晚就挨在門(mén)邊把玩著門(mén)鎖。

　　“冬冬這樣的表現(xiàn)其實(shí)早就應(yīng)該引起家長(zhǎng)的注意了，因?yàn)檫@個(gè)孩子很可能有孤獨(dú)癥?！睋?jù)廣醫(yī)三院新生兒科主任崔其亮介紹，孤獨(dú)癥是發(fā)生在嬰兒時(shí)期的一種特殊的精神障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，孤獨(dú)癥在人群中的發(fā)病率高達(dá)1/150，廣東約有16萬(wàn)不同程度的孤獨(dú)癥患兒。

　　值得注意的是，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，近六成自閉癥孩子的父母是學(xué)士以上的高學(xué)歷或高收入人士。專家認(rèn)為，高知父母希望為孩子創(chuàng)造更好的生活條件，一心撲在工作上，生育時(shí)間晚，而孩子出生后，也往往容易忽略對(duì)孩子的照顧，因而孩子患孤獨(dú)癥的比例高于普通家庭。

　　不過(guò)，近年來(lái)關(guān)于孤獨(dú)癥的成因也有了更新的說(shuō)法。崔其亮告訴記者：“過(guò)去曾經(jīng)認(rèn)為，孤獨(dú)癥的病因可能與社會(huì)心理因素有關(guān)，但現(xiàn)在的研究認(rèn)為，孤獨(dú)癥并不是缺乏溫暖的教養(yǎng)環(huán)境所造成的，而是遺傳基因、腦部疾病或創(chuàng)傷及其他生理原因造成的?！?

　　孩子有異常

　　家長(zhǎng)早發(fā)現(xiàn)

　　多動(dòng)癥：1.需要安靜的場(chǎng)合，他卻難以安靜，常動(dòng)個(gè)不停。2.容易興奮和沖動(dòng)。3.注意力難以集中，極易轉(zhuǎn)移。4.做事常有始無(wú)終。5.話多，好插話或喧鬧，常干擾其他兒童的活動(dòng)。6.難以遵守集體活動(dòng)的秩序或紀(jì)律。7.情緒不穩(wěn)，提出的要求必須立即得到滿足，否則就會(huì)產(chǎn)生情緒反應(yīng)。8.學(xué)習(xí)成績(jī)差，但不是由智力障礙引起的。9.動(dòng)作較笨拙，精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能差。 

　　抽動(dòng)癥：面部肌肉抽動(dòng)，例如眨眼、翻眼、斜眼、揚(yáng)眉、皺眉、撅嘴、咧嘴、歪嘴、張嘴、伸舌、舔嘴唇、縮鼻、皺鼻、做怪相等。

　　頭頸部肌肉抽動(dòng)，例如點(diǎn)頭、搖頭、仰頭、扭頭、挺脖子、聳肩等。

　　軀干部肌肉抽動(dòng)，例如挺胸、扭腰、腹肌抽動(dòng)、鼓肚子、吸肚子等。

　　上肢抽動(dòng)，例如搓手指、握拳、甩手、舉臂、扭臂。

　　下肢抽動(dòng)，例如抖腿、踢腿、踮腳、跺腳、伸膝、屈膝，甚至步態(tài)異常。

　　喉部肌肉抽動(dòng)表現(xiàn)為異常發(fā)音，如干咳聲、吼叫聲、吭吭聲、或隨地吐唾沫，長(zhǎng)出氣，或發(fā)音時(shí)重音不當(dāng)，或有時(shí)不自主罵人等。

　　抽動(dòng)發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，入睡后抽動(dòng)消失，性情緊張時(shí)加重。

　　專家問(wèn)答

　　孩子有問(wèn)題，總是讓家長(zhǎng)揪心。尤其是多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥和孤獨(dú)癥，這幾種病都是近年來(lái)才逐漸進(jìn)入公眾視野，因此家長(zhǎng)們的疑問(wèn)也特別多。為此，記者就專門(mén)針對(duì)一些常見(jiàn)的問(wèn)題采訪了專家。

　　問(wèn)題一：我家孩子是多動(dòng)癥還是抽動(dòng)癥？

　　“我家孩子頑皮，小動(dòng)作很多，他自己也控制不了，別人說(shuō)這是多動(dòng)癥，但又有人說(shuō)是抽動(dòng)癥，到底怎么回事啊？”有不少家長(zhǎng)會(huì)帶著這個(gè)問(wèn)題去詢問(wèn)神經(jīng)康復(fù)科醫(yī)生。確實(shí)，對(duì)于很多家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，很難分清楚什么是抽動(dòng)癥什么是多動(dòng)癥，有時(shí)會(huì)將之混淆。

　　解答：多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥有時(shí)會(huì)成對(duì)出現(xiàn)

　　梁惠慈指出，多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥是表現(xiàn)不同的兩種病，如果家長(zhǎng)仔細(xì)觀察，不難將兩者區(qū)分：    

　　抽動(dòng)癥：肌肉不可控制抽動(dòng)

　　抽動(dòng)癥是一組肌肉或幾組肌肉不可控制地反復(fù)快速抽動(dòng)，而且是全身很多部位的肌肉都可能抽動(dòng)：如果是嘴部、眼部、臉部的肌肉抽動(dòng)，患者就老是歪嘴、眨眼或甩頭，如果是肩部、頸部肌肉抽動(dòng)，患者就不由自主地聳肩、甩脖子，如果是喉嚨的肌肉抽動(dòng)，患者的表現(xiàn)則是發(fā)出各種沒(méi)有意義的怪聲。抽動(dòng)癥發(fā)展到嚴(yán)重程度，患者會(huì)患上“抽動(dòng)穢語(yǔ)癥”，即在肌肉抽動(dòng)的同時(shí)罵一些臟話，但病人完全不由自主。

　　多動(dòng)癥：注意力不集中，易沖動(dòng)

　　而多動(dòng)癥是小兒注意力不集中，沒(méi)法集中精神，行為不受控制，愛(ài)沖動(dòng)，表現(xiàn)叛逆，行為不考慮后果，常出現(xiàn)危險(xiǎn)或破壞性行為，而事后又不會(huì)吸取教訓(xùn)。多動(dòng)癥的其中一個(gè)癥狀就是感統(tǒng)失調(diào)。

　　如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子兩種病癥的表現(xiàn)都有，那也不值得奇怪，因?yàn)槎鄤?dòng)癥和抽動(dòng)癥有時(shí)也是成對(duì)出現(xiàn)的。抽動(dòng)癥患者中40%～50%會(huì)合并多動(dòng)癥，多動(dòng)癥患者中約有20%會(huì)合并抽動(dòng)癥。    

　　問(wèn)題二：我家孩子為什么會(huì)患這個(gè)??？

　　“我家孩子出生時(shí)很健康，智力正常，也沒(méi)受過(guò)什么創(chuàng)傷，為什么會(huì)得抽動(dòng)癥或是多動(dòng)癥？這些病是先天的還是后天引起的呢？”這是困惑家長(zhǎng)的另一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題。

　　解答：

　　與過(guò)度保護(hù)的養(yǎng)育方式有關(guān)

　　梁惠慈說(shuō)，到目前為止多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、孤獨(dú)癥等神經(jīng)科疾病都找不到明確的病因。醫(yī)學(xué)界傾向認(rèn)為，這些病癥是綜合因素的結(jié)果，有可能的相關(guān)因素是：

　　身體基礎(chǔ)：孩子基因里存在某方面缺陷，或腦部發(fā)育不完善。

　　養(yǎng)育方式：現(xiàn)在的獨(dú)生子女不少被過(guò)度保護(hù)，環(huán)境中的危急和不良因素都被家長(zhǎng)阻擋在“保護(hù)傘”之外。導(dǎo)致孩子面對(duì)負(fù)面因素的抗壓能力欠缺，一旦進(jìn)入學(xué)習(xí)的競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)，在強(qiáng)烈壓力下沒(méi)法應(yīng)付，容易緊張焦慮，就可能出現(xiàn)抽動(dòng)和多動(dòng)的癥狀。

　　誘發(fā)因素：多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥都屬于精神癥候群，不良的精神因素會(huì)誘發(fā)和加劇多動(dòng)癥或抽動(dòng)癥，在這方面家長(zhǎng)尤其需要反省自身，因?yàn)楹⒆拥拇蟛糠謮毫Χ紒?lái)自家長(zhǎng)。尤其是一些要求過(guò)高的家長(zhǎng)，有可能讓孩子承受了超過(guò)其負(fù)荷的壓力。“每個(gè)孩子的資質(zhì)都不同，不能用統(tǒng)一的模式去套，這對(duì)小孩不公平?！?

　　問(wèn)題三：怎么區(qū)分孤獨(dú)癥和單純的性格問(wèn)題？

　　很多孤獨(dú)癥孩子的家長(zhǎng)都有過(guò)這樣的心路歷程：覺(jué)得孩子和別人有點(diǎn)不同，話少一點(diǎn)，不怎么活潑，不喜歡和小朋友玩……孩子的這些表現(xiàn)在家長(zhǎng)們看來(lái)，頂多就是性格內(nèi)向了一點(diǎn)，很少人會(huì)和孤獨(dú)癥畫(huà)上等號(hào)。       

　　解答：了解孤獨(dú)癥“三大核心癥狀”

　　崔其亮告訴記者，兒童孤獨(dú)癥有三大核心癥狀，表現(xiàn)如下：

　　1.社會(huì)交往障礙。比如，孩子常常呼之不應(yīng)，對(duì)父母缺乏依戀，對(duì)同伴缺乏興趣等。

　　2.語(yǔ)言交流障礙。半數(shù)患兒語(yǔ)言發(fā)育落后，通常在兩三歲時(shí)仍然不會(huì)說(shuō)話；還有些孩子即使有語(yǔ)言，也不會(huì)和人正常交流，說(shuō)話時(shí)不與人對(duì)視。比如，有些患兒說(shuō)話像“鸚鵡學(xué)舌”，大人說(shuō)“叫阿姨好”，他也說(shuō)“叫阿姨好”；有些則是重復(fù)語(yǔ)言，不停地說(shuō)一句話。

　　3.刻板重復(fù)行為或狹隘興趣。自閉癥兒童可能對(duì)多數(shù)兒童喜愛(ài)的活動(dòng)和東西不感興趣，但是卻會(huì)對(duì)某些特別的物件或活動(dòng)表現(xiàn)出超乎尋常的興趣，并因此表現(xiàn)出這樣或那樣的重復(fù)刻板行為或刻板動(dòng)作，例如轉(zhuǎn)圈、嗅味、玩弄開(kāi)關(guān)、來(lái)回奔走、排列玩具和積木、雙手舞動(dòng)、特別依戀某一種東西如車輪、風(fēng)扇或其他圓形物體、反復(fù)觀看電視廣告或天氣預(yù)報(bào)、愛(ài)聽(tīng)某一首或幾首特別的音樂(lè)，但對(duì)動(dòng)畫(huà)片通常不感興趣。

　　如果孩子1歲以后不明原因不會(huì)說(shuō)話，缺乏和母親分離的焦慮、對(duì)逗弄缺少反應(yīng)、常常獨(dú)自躲在角落里玩車輪等單一沒(méi)意義的游戲，家長(zhǎng)最好帶孩子找兒童心理行為的專家確診。

　　問(wèn)題四：孤獨(dú)癥＝弱智？

　　由于現(xiàn)在整個(gè)社會(huì)對(duì)孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致很多家長(zhǎng)將孤獨(dú)癥兒童當(dāng)做了“弱智”。有的家庭甚至將這些孩子鎖在家里或者送往農(nóng)村親戚家撫養(yǎng)，結(jié)果導(dǎo)致孤獨(dú)癥兒童終生飽受痛苦。 

　　解答：孤獨(dú)癥患者并非“弱智”

　　孤獨(dú)癥兒童和智障兒童在有些方面有相似的地方，例如與他人的言語(yǔ)交際障礙、對(duì)言語(yǔ)的理解障礙、學(xué)習(xí)障礙等。但兩者還是有很大差別的。孤獨(dú)癥兒童雖然伴有全面的發(fā)育遲緩現(xiàn)象，但各個(gè)方面的發(fā)育并不平衡。例如，有的孤獨(dú)癥兒童連生活都不能自理，但卻有很強(qiáng)的計(jì)算能力或者繪畫(huà)、音樂(lè)能力，有的兒童幾乎沒(méi)有語(yǔ)言能力，但在記憶力、識(shí)別顏色、識(shí)別形狀等方面表現(xiàn)突出。智障兒童通常是在各個(gè)方面的發(fā)育均比正常人遲緩，但各方面發(fā)育比較均衡，在感知、社會(huì)交往、興趣及語(yǔ)言等各方面的發(fā)展與其智商是成正比的。

　　因此，孤獨(dú)癥現(xiàn)在雖還不能治愈，但是只要發(fā)現(xiàn)早，家長(zhǎng)盡可以送他們到專業(yè)的康復(fù)中心進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，大部分都可以實(shí)現(xiàn)生活自理，有些還甚至可以成為某一方面的天才。因此，家長(zhǎng)切不可盲目下結(jié)論，耽誤患兒的恢復(fù)期。

　　治療

　　綜合治療不能單靠藥物

　　“對(duì)多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥的治療不是一個(gè)簡(jiǎn)單的用藥問(wèn)題，要因人而異，綜合治療?！绷夯荽日f(shuō)，家長(zhǎng)帶孩子來(lái)就診，首先要進(jìn)行一個(gè)病情的專業(yè)評(píng)定。以抽動(dòng)癥為例，要看孩子屬于短暫性抽動(dòng)障礙，還是慢性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)障礙，或是抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征。同時(shí)，要看有無(wú)并發(fā)癥以及引起功能性損傷，再結(jié)合孩子的性格特征，得出綜合性的評(píng)判。

　　在治療上，有心理輔導(dǎo)治療、行為干預(yù)和藥物三種方式，一般都會(huì)綜合使用。對(duì)于多動(dòng)癥，病理解剖學(xué)上認(rèn)為是大腦中引起注意力集中的點(diǎn)不夠興奮，因此藥物一般用中樞興奮劑；對(duì)于抽動(dòng)癥，病理學(xué)認(rèn)為是腦內(nèi)興奮物質(zhì)過(guò)多，而壓抑物質(zhì)不夠，所以藥物應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。但何時(shí)用藥、怎么用藥，應(yīng)該由有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生決定，家長(zhǎng)切不可盲目使用。而且，藥物也不能治愈，只可緩解癥狀。

　　但多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥等因?yàn)椴±聿磺澹质巧窠?jīng)科疾病，有時(shí)即便短時(shí)間內(nèi)通過(guò)治療使病情緩解，但下次在同等環(huán)境下孩子又犯病了，家長(zhǎng)和醫(yī)生都很犯愁。梁惠慈直言：“我愿意治療10個(gè)癲癇患兒，也不愿意治1個(gè)抽動(dòng)癥患者！這次把病情控制好了，但誘發(fā)病情的因素還存在，患者的家庭環(huán)境和學(xué)習(xí)壓力沒(méi)有改變，下次還可能發(fā)作?！?

　　不過(guò)，多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥的孩子一定要盡早就診，因?yàn)椴∏闀?huì)直接影響到學(xué)習(xí)，且如果不治療，部分人的癥狀還會(huì)延續(xù)到成人。

　　早期糾治最好1歲開(kāi)始

　　孤獨(dú)癥在早期不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孩子還小的時(shí)候，一些癥狀表現(xiàn)得還不十分明顯。而即使出現(xiàn)了明顯的異常表現(xiàn)，很多家長(zhǎng)也會(huì)認(rèn)為這只是孩子的性格內(nèi)向。但早期發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥非常重要?！耙郧耙话銖?qiáng)調(diào)最好能在兩三歲的時(shí)候糾正此病，但現(xiàn)在糾治的最佳年齡已經(jīng)提前到了1歲。當(dāng)然，早期發(fā)現(xiàn)并非意味著就一定能把這些問(wèn)題徹底根治好，其意義在于早期的干預(yù)，訓(xùn)練孩子掌握一定的交流技能，讓他將來(lái)更容易融入社會(huì)。”

　　孤獨(dú)癥的早期治療應(yīng)以行為矯正為主，在達(dá)到一定配合水平時(shí)，在日常訓(xùn)練和生活中融入人際關(guān)系干預(yù)，增強(qiáng)兒童與人交流的愿望。有專家建議，對(duì)5歲以上孤獨(dú)癥兒童在訓(xùn)練中可輔以有效的精神藥物，控制興奮、多動(dòng)癥狀。此外，家長(zhǎng)教孩子說(shuō)話時(shí)，可采取口型模仿操，進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。例如，讓孩子按照單詞句、簡(jiǎn)潔的電報(bào)句、簡(jiǎn)單句、復(fù)雜句、復(fù)合句的順序由易及難反復(fù)練習(xí)。

　　文/記者盧文潔、黎蘅 通訊員馬軍、葛峰

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心神經(jīng)康復(fù)科主任醫(yī)師梁惠慈、廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院新生兒科主任崔其亮