Q：基因測試貴不貴？

　　A：不便宜，而且并非所有人都有必要做基因測試。

　　并非每個人都有必要做對于BRCA基因是否突變的檢查。醫(yī)生只建議兩種人做這項檢查，一種人是年輕時就患癌患者，另一種人則是家族中有多位成員罹患癌癥。 BR CA基因檢測十分昂貴，大約3000美元，美國的保險公司在賠付這筆款項之前，也會要求投保人出具確實有必要做這項檢測的證明。朱莉是幸運的，因為她不僅有能力支付這筆檢測費用，還花得起乳房重塑手術的錢。

　　有意思的是，在《我的醫(yī)療選擇》一文中，朱莉兩次提到了一家叫做“粉紅蓮花乳房中心”的醫(yī)療機構。朱莉稱自己是在這家機構進行手術和治療，并在該機構的官網上開設固定欄目，公布治療日記。此舉引來一些網友的質疑，朱莉是否在發(fā)“廣告帖”？據(jù)南都記者搜索發(fā)現(xiàn)，“粉紅蓮花”的確是一家商業(yè)醫(yī)療機構，地址位于比華利山。在類似大眾點評網的Yelp網站上，用戶對它給予的評價相當“兩極化”。有的用戶打了五顆星，稱醫(yī)生及其助手“很親切，很有幫助，反應迅速”。但也有不少用戶只給了一顆星，稱三周前做的X光檢查現(xiàn)在還沒拿到結果、付款處的人態(tài)度很差、以后再也不會來了。

　　Q：如果你是高危人群，是否一定要采取切除乳腺的方式進行預防？

　　A：不一定，還可以選擇服藥，或切除卵巢和輸卵管。

　　在美國醫(yī)學界，預防性地切除乳腺是較為普遍的做法，但對于朱莉和其他和她一樣的婦女來說，這并不是她們唯一的選擇，如前所說，她們可以定期進行常規(guī)的核磁共振成像檢查，第一時間發(fā)現(xiàn)腫瘤跡象后再決定是否要切除全部或部分乳房組織。就算不進行乳腺切除手術，

　　她們還可以持續(xù)服用它莫西芬，這是一種人工合成的抗癌劑，近期的研究成果表明，這種藥可以降低40%-50%的患癌風險。

　　還有一種方法也是做手術，但是切除的不是乳腺，而是卵巢和輸卵管。這個方法的優(yōu)點在于可以雙管齊下。B R C A基因變異的婦女不僅有很高的幾率得乳腺癌，還有高達15%- 40%的幾率得子宮癌，而相較于乳腺，對于子宮腫瘤并沒有有效的掃描檢測法，往往發(fā)現(xiàn)之時已到了中晚期。先割卵巢是更為保險的，只要割除卵巢和輸卵管，不論是子宮癌還是乳腺癌的罹患幾率都會同時降低；但割除乳腺卻并不能同時降低得子宮癌的幾率。因此很多醫(yī)生都會建議先割除卵巢。

　　Q：切除乳腺這種預防方式，是否被認可？

　　A：專家稱“是非常合理的選擇”，但在歐洲大多數(shù)國家，并不被廣大婦女接受。

　　雖 然 聽 起 來 這 一 手 法 相 當 激進，但朱莉的決定背后有著醫(yī)學研究的理論支持。2010年，澳大利亞科學家發(fā)現(xiàn)，BRCA1或BRCA2基因突變的婦女只要進行了此類預防性手術，三年內就不會得乳腺癌；而如果她們移除了子宮和輸卵管，也會大大降低患子宮癌和乳腺癌的幾率。哈佛大學醫(yī)學院Dana- Farber癌癥研究所的埃里克·溫納博士稱，“（在BRCA突變的情況下）大多數(shù)醫(yī)學專家都會認為切除乳腺是非常合理的選擇。”

　　美國媒體分析，朱莉之所以會選擇先切除乳腺，是因為背后的社會和文化因素。相比于走一步看一步，美國人的方法論是“快速采取行動”，與其讓“可能患癌”的恐怖幽靈在心頭徘徊，不如先一步斬草除根。這也是為什么美國和加拿大在預防性切除乳腺手術治療方面居于世界領先地位的原因。但在歐洲的大多數(shù)國家，只有極少數(shù)的婦女（即使是被查出B R C A突變的婦女）會選擇切除乳腺。即使在歐洲，每個國家的情況也都不同，臨床遺傳學專家肯尼思·奧菲特稱，如果在巴黎被查出BRCA變異，“選擇做預防性乳腺手術的幾率幾乎為零，但是在北歐，這個幾率卻接近100%?！?br />